投掷运动员肩膀问题的常见症状是什么?

棒球运动员投掷时最常见的症状是疼痛，通常表现会下降, 比如速度的降低. 偶尔一个球员可能会觉得如果他们的肩膀感到松动或是出来的插座, 但通常问题是投掷时或投掷后的疼痛.

什么导致了投掷疼痛?

投掷后疼痛是典型的 肩袖肌腱发炎. 基本上，投掷后肩膀会发炎或发炎. 疼痛的确切原因尚不清楚，尽管有几种理论.

第一种可能是肌腱承受了太多的压力. 这通常发生在某人试图在太短的时间内快速塑形的时候. 无论是在赛季初期还是赛季后期，肩膀和肩袖肌腱都不喜欢压力的大幅增加. 通常是手臂刚刚承受了太大的压力, 通过常规的治疗可以恢复. 这包括在短时间内减少投掷, 投掷后使用冰，甚至一天几次, 消炎药和康复训练. 最初，肩袖练习应该在肩部以下进行，然后慢慢地进行到肩部以上. 如果你感到疼痛，那么要么是你做错了，要么是你的身体在告诉你什么. 当疼痛的原因是过度使用, 似乎恢复从来没有你想的那么快, 运动员和教练很难有耐心. 给多少时间恢复取决于许多因素.

当这些治疗不起作用时，可能需要考虑引起疼痛的其他可能原因. 最流行的理论是疼痛是由于 肩关节太松了. 而肩膀并没有从窝里伸出来, 理论上说，韧带已经被拉伸到一个点，即肩关节球在周围滑动太多. 这会给肌腱施加更大的压力，导致它们受伤. 肩膀并不是真的从关节窝中伸出来，但疼痛被认为是由于隐藏的或“隐性的”不稳定所致.

另一种理论认为疼痛可能是由于 上唇的眼泪. 唇状软骨环绕肩关节窝，稳定肩关节. 随着时间的推移，它会变得撕裂. 唇唇撕裂是否真的会引起症状是有争议的，因为唇唇撕裂可能是关节松动的一个迹象，但实际上并不是关节松动的原因.

如何进行诊断?

确定投掷运动员肩膀疼痛的原因是困难的，有几个原因. 问题的真相是很难确定肩膀是否松动. 研究表明，肩膀有一定程度的活动是正常的, 问题是，在检查肩膀时很难判断它是否太松. 尽管一些外科医生声称他们可以分辨, 研究表明，这种考试是非常主观的，并且在考官中可能不太可重复. 换句话说, 在办公室里，很难通过推拉肩膀来判断肩膀是否太松, 尽管一些医生声称.

同样的问题也适用于肩唇损伤的检测. 肩部的身体检查是复杂的，因为肌肉覆盖关节. 一些医生报告说，他们认为肩部的测试可以准确地检测出唇状撕裂, 但独立观察人士的研究在很大程度上证明，这些测试并不那么准确. 唇唇撕裂不产生一组特征的迹象或一组疼痛，区分他们从肌腱炎疼痛.

另一个需要考虑的是 核磁共振成像 诊断关节不稳、关节唇撕裂或肩袖撕裂. 核磁共振成像对评估肩袖很有帮助但对评估唇状肌就不那么有用了. Our experience has been that MRIs are generally over-read by the radiologist since they have to describe everything that they see that may be abnormal; in other words, 结果往往不像听起来那么严重，因为核磁共振成像并不是评估肩部这些结构的最准确方法. 有时他们在唇部或肩袖上看到的变化是与年龄有关的变化，这并不是问题的重要部分. 虽然这是有争议的, 核磁共振成像对这些结构的评估并不完全可靠, 除非问题很明显，否则现实是核磁共振成像在帮助诊断隐藏或微妙的不稳定性方面有很大的局限性.

什么时候应该做手术?

在绝大多数情况下，决定做手术是因为没有其他方法有效. 在大多数情况下，在手术前很难知道肩膀是否真的不稳定. 一般来说，在手术前尝试所有可能的非手术技术是一个好的策略. 偶尔注射可的松可能有效，尽管它们的使用存在争议. 当然，一个运动员不应该有超过两个镜头，因为他们可能会削弱肌腱，如果给太多太多.

在做肩部手术之前，还有其他一些因素需要考虑. 一是症状的严重程度. 另一个是球员是否认为他们能撑到赛季结束，得到急需的休息. 另一个是球员是否在这项运动中有未来. 如果有人想退出游戏, 那么一个大的行动可能是一个“长期运行”, 短的幻灯片.“另一个考虑因素是比赛水平, 因为兄弟会的二流队员可能不需要手术来发展他们的事业.

手术后的恢复时间也应该考虑在内. 所有针对肩膀的手术——无论是收紧肩膀的手术还是修复撕裂的肩关节——都需要大约三个月的时间才能痊愈. 做过这些手术的投掷运动员平均需要9到12个月才能完全恢复投掷. 有些球员恢复得更快, 但对于投手来说，由于投掷臂上的高应力，时间更长. 因此，这些行动不能掉以轻心，因为复苏并不短暂.

哪种手术方案是最好的?

就像医学中的许多事情一样，难题会产生很多观点和可能的解决方案. 对于非手术治疗失败的肩部，通常的手术方法是进行关节镜检查来评估肩部. 这通常是在推荐十大正规网赌平台全身麻醉睡着的情况下进行的, 尽管有些医生只使用神经阻滞使手臂麻木. 关节镜是评估肩关节内唇和其他结构的最佳方法. 进行哪一种手术取决于手术时究竟发现了什么. 研究结果一般分为三类:

第一组包括那些表明肩部不稳定的. 这些检查结果包括肩部前部(不是与二头肌相连的顶部)的唇状撕裂和肱骨球(头)的磨损. 如果出现以上两种情况，那么肩关节无疑是不稳定的. 问题是，这些发现是罕见的，除了患者有 肩部脱位. 如果这些发现存在, 修复不稳定的选择包括切开肩部并修复损伤, 关节镜手术修复结构或关节镜手术结合加热囊使其收缩. 每种操作都有优点和缺点，将在后面讨论.

第二种情况是肩部的发现被认为与不稳定有关但并没有令人信服地与不稳定有关. 这些发现包括 肌腱套部分撕裂, 二头肌肌腱附着的上唇撕裂(称为SLAP损伤)或“内接触”,“肩袖碰到肩膀后面的阴唇，就会产生症状. 在这些病例中，这些发现被视为肩部滑动过多的证据. 一些医生认为，如果用缝合线或可吸收的针脚修复唇部病变，肩膀将再次稳定. 这种修复只能在关节镜下进行. 然后必须确定肩膀是否松动，并且没有客观的方法来做到这一点. 由于这些变化被认为是由于 肩部不稳定，收紧肩部的方法如上所述.

第三种情况是肩关节镜检查时没有明显的不稳定. 换句话说, 绝对没有唇裂, 没有软骨损伤，也没有肩袖问题. 在这种情况下, 由于没有其他可识别的问题，推测肩部疼痛是由于肩部太松引起的. 收紧的选项与上述相同, 但传统上要进行开放囊移位. 由于热包膜收缩术相对于开放手术有一些优点，近两年来被广泛应用. 然而, 热收缩的结果还没有发表的报告, 尽管一些外科医生声称在这种情况下，它和开放手术一样成功.

手术的结果是什么?

一般来说，大多数球员可以回到他们以前的投掷水平, 大多数球员平均需要9个月才能参加比赛. 手术后最初几周的康复类型取决于所做的手术类型, 但到3个月时，玩家的大部分活动范围应该恢复了. 抛光训练可以在4个月左右开始, 需要大约三到四个月的时间来完成所有的训练，以获得参加比赛的耐力.

关于这些手术成功与否的科学研究并不多. 更传统的操作, 在肩膀前面的什么地方做了一个切口, 在科学文献中有报道吗. 手术两年后，大约80%的球员恢复到了以前的投掷水平. 这意味着大多数玩家会重新开始投掷, 但即使做了手术，一些人也可能退出游戏, 有时是因为手臂以外的原因. 然而, 我们告诉玩家，这种操作不会让你的手臂变得仿生，也无法弥补糟糕的机制. 从手术中恢复需要艰苦的努力，你很有可能再次参加比赛.

热胶囊位移的结果已在科学会议上报告, 但这些结果还没有发表在可以对结果进行仔细审查的期刊上. 早期的报告显示，热转换确实使很大比例的球员回归投掷, 但确切的比例尚不清楚. 研究表明，这种手术的并发症很少, 但与之比较的黄金标准是上面讨论的公开程序.

约翰霍普金斯大学目前的方法

因为大多数的 肩腱炎 不用手术解决，重要的是要尽一切可能避免手术. 此外，如果肩部需要收紧，手术后的恢复时间也不会短. 对肩膀进行仔细的身体检查很重要, 定期拍肩部x光片或x光片. 如果做了核磁共振成像，我们建议做关节造影，在核磁共振成像之前在关节处放置染料.

所有这些信息都会被处理以确定是否需要手术. 运动员的竞技水平和他们在职业生涯中的位置是决定是否需要手术的重要考虑因素. 一个已经成名并靠肩膀赚钱的球员和一个无论如何都在考虑放弃比赛的球员是不同的考虑因素. 恢复时间的长短也是一个重要的考虑因素, 因为手术的时间安排是为了在赛季开始时最大限度地恢复球员当时的比赛水平.

如果需要手术，我们会在手臂麻木的地方进行神经阻滞. 然后我们进行全身麻醉，这样球员就不会记得手术过程中的任何事情. 我们首先进行关节镜检查并通过关节镜修复SLAP病变. 如果有其他损伤表明肩部松动, 然后我们建议做一个切口和开放手术. 我们认为这种方法在损伤较严重的情况下是可行的，并且是修复韧带松弛的黄金标准.

如果手术时肩部没有那么大的损伤, 然后我们一直在使用热胶囊转移程序. 虽然没有关于这种技术的发表结果, 我们认为对于没有明显的唇状软骨损伤的肩膀是最好的. 我们更倾向于在游泳或排球运动员中使用这种手术，他们有疼痛但关节没有太大损伤.

手术的类型是有争议的，目前有几种选择. 每一种选择都应该仔细考虑并与你的医生讨论. 最后要考虑的因素是外科医生使用每种技术的经验, 因为他们可能会觉得一种手术比另一种更舒服.